给罗盘”:

•Luu D. Ireland分析了为什么四分之一的美国女性在一生中会堕胎。

•资助者如何努力减少美国的堕胎数量?如何扩大获得生殖保健的机会?

•了解反堕胎政策的后果．

堕胎问题是美国政治对话的中心议题。
双方的声音充斥着社交媒体、报纸、广播和电视节目。

去年，对生殖权利的攻击急剧增加。2019年，乔治亚州、密苏里州、俄亥俄州、肯塔基州和密西西比州成功通过了所谓的“心跳禁令”，禁止在6至8周内堕胎。阿拉巴马州是第一个通过该法案的州全面禁止堕胎强奸和乱伦无一例外。由于持续的法律挑战，这些禁令尚未生效。

在这场激烈的辩论中，一个重要群体的声音经常被忽略，那就是选择堕胎的妇女。而四分之一的女性将在她的一生中经历堕胎，耻辱使他们的故事不为人知。作为一名提供全方位生殖健康护理的妇产科医生，我每天都能听到这样的故事。

意外怀孕

2011年，美国近一半的孕妇意想不到的是．这反映了意外怀孕率下降6%自2008年以来,很大程度上是由于标题X计划生育项目和更容易获得的生育控制。

意外怀孕在贫困妇女、有色人种妇女和没有受过高中教育的妇女中仍然最为常见。贫困妇女的意外怀孕率是中等或高收入妇女的5倍。黑人女性意外怀孕的可能性是白人女性的两倍。

避孕障碍起着重要作用。在意外怀孕的女性中，54%没有采取避孕措施。另外41%的人在受孕时不一致地使用节育措施。

42%的意外怀孕妇女选择终止妊娠。

选择堕胎的妇女

堕胎是生殖保健的常规部分。大约25%的美国女性会进行流产45岁之前。纽约市的研究和政策研究所古特马赫研究所(Guttmacher Institute)在过去50年里一直在追踪这些数据。

美国妇女堕胎的频率也差不多给生活在其他发达国家的妇女．大部分的流产病人20多岁．

所有种族和民族的妇女都选择堕胎。2014年，39%的堕胎患者是白人，28%是黑人，25%是拉丁裔。同样，各种宗教信仰的女性选择终止妊娠的频率也差不多。

这些妇女中的大多数都明白养育孩子意味着什么。2014年，超过一半的堕胎患者已经是母亲。

贫困妇女占堕胎患者的大多数。53%的妇女自付堕胎费用。其余的使用私人或国家资助的保险计划。

女性选择堕胎多个原因．最常见的原因是怀孕会影响教育、工作或照顾受抚养人的能力。

经济压力在妇女决策方面也起着重要作用。73%的女性报告说，她们当时买不起孩子。近一半的人提到了恋爱困难或想避免成为单身母亲。超过三分之一的女性认为她们的家庭是完整的。

12%的人因为自身的健康问题而选择堕胎。例如，我的一个病人和她的丈夫在发现她第一次怀孕时都很兴奋。后来她被诊断为转移性乳腺癌。她必须在挽救生命的化疗和放疗和怀孕之间做出选择。

安全堕胎

9 / 10接受堕胎的妇女在妊娠前三个月进行堕胎。只有1.3%的堕胎发生在怀孕超过20周的情况下。

当由熟练的从业人员合法实施时，堕胎是安全的医疗程序并发症发生率低。早期妊娠过程中发生主要并发症的风险——如住院、感染、输血或手术——低于0.5%。分娩时死亡的风险比死于安全堕胎的风险高14倍。

研究显示堕胎与包括乳腺癌、不孕症、流产或精神障碍在内的长期健康并发症无关。美国妇产科医师学会美国领先的妇产科医生专业组织重申了堕胎的安全性。

相反，限制堕胎的负面影响是有据可查的。无法堕胎的妇女更有可能生活在贫困或依赖现金援助，更不可能全职工作。

自2011年以来，政客们已经颁布了400条立法限制这一医疗程序

获得安全和合法堕胎是保健的一个重要组成部分。大多数美国人都同意．64%的美国人，无论支持堕胎还是反对堕胎，都希望看到1973年罗伊诉韦德案的判决得到维持。另外79%的人希望堕胎合法。作为一名医生，我的病人的健康和生计全靠它了。

这是一个更新的版本文章最初发表于2018年7月27日．

Luu d .爱尔兰妇产科助理教授，马萨诸塞大学医学院

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